最新版银屑病关节炎（PsA）临床监管指南

银屑病病征（PsA）是一种与银屑病相关的炎性关节病，有银屑病过敏性并伴有关节和周围软组织疼痛、肿胀、压痛、僵硬和国家主义障碍。部分病变可有骶髂病征和（或）脊骨炎，病程迁延，易复发，晚期可再次发生关节强直。共约 75% 的病变过敏性显现在病征之前，同时显现者共约 15%，过敏性显现在病征后的病变共约 10%。该病可又称任何年龄，高峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊骨受累以男性大多。

PsA 很少单独显现，病变和外科医师通常不会检视多种合并症，都有冠心病、复发性感染史、高血压肠病等，这无疑增加了 PsA 的化疗挑战性。此外，化疗 PsA 的制剂多样，如何管理制度顺利完成服用非常最重要。为此，根本无法一个统一的 PsA 性疾病管理须知，指导医护工作者的外科工作和物理研究工作者的追寻研究工作。

新版 PsA 须知，满满熟食当下！

2017ACR 年度学术不会议上，由 ACR 和美国银屑病基金不会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同制定的新版银屑病病征外科须知的决议。不会议上伯明翰医学院阿拉巴马大学医学教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些决议。

须知是经过 12 名风湿科医师、1 名皮肤科医师、1 名皮肤/风湿科医师和 2 名病变现场选举，只有 70% 以上成员选举通过的破例内容才能被加到新的须知。

须知中对化疗 PsA 的思路顺利进行评量，这些化疗思路都有非制剂化疗（如戒酒、减肥和国家主义）、症状化疗（都有 NSAIDs、口服或区域内麻醉糖皮质激素）、口服小分子制剂（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂、IL-17 酶抑制剂、阿巴西坎和托法替布等。

PsA 新版须知不相上下最近

1. 对于未经化疗的 PsA 病变，破例是从化疗除此以外 TNF 酶抑制剂（而非 OSM、IL-17 酶抑制剂、IL-12/23 酶抑制剂）；如果病变不宜换用 TNF 酶抑制剂化疗，可以除此以外一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要远胜 NSAIDs，IL-17 酶抑制剂远胜 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性破例，无需与病变顺利进行提问立即）

2. 对于活动性 PsA 病变，如果 OSM 治果不太好，应换掉 TNF 酶抑制剂化疗，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果病变换药化疗后病痛仍未得到消除，可以顾虑换掉一种 IL-17 酶抑制剂顺利进行化疗；如果病变病痛还是没有消除，应顾虑换掉 IL-12/23 酶抑制剂，而非 OSM、阿巴西坎、托法替布。（条件性破例，无需根据病变意愿顺利进行评量）

3. 如果病变是经 NSAIDs 化疗的脊骨中轴关节病型 PsA，应换掉 TNF 酶抑制剂；如果化疗后病变病痛仍未消除，应顾虑换掉 IL-17 酶抑制剂而不是 IL-12/23 酶抑制剂。（条件性破例，无需与病变顺利进行提问立即）

4. 破例 PsA 顺利完成化疗，破例适用生物制剂是从化疗，然后喂养死抗病毒（而不是等喂养死抗病毒之后再顺利进行化疗）；假如病变喂养减毒活抗病毒，建议推迟适用生物制剂。（条件性破例）

5. 强烈破例 PsA 病变戒酒。（强烈破例）

6. 条件性破例病变顺利进行低强度国家主义（如太极、教法、游泳）、物理化疗、调度疗法（OT）、推拿和针灸化疗等；如果病变超重或肥胖，则建议病变减肥。（条件性破例）

PsA 期望研究工作方向

1. 化疗 PsA 的头对头对比研究工作

2. 针对起止点炎、中轴型性疾病、残毁性病征等相关的特定研究工作

3. 随机、对照研究工作非制剂干预化疗

4. 单药化疗？or 联合化疗？

5. 减毒活抗病毒安全吗？

6. 伴有常见合并症病变如何化疗？

7. NSAIDs、糖皮质激素的相关研究工作

新版 PsA 须知待改进型的内容

1. 如果病变不宜换用生物制剂化疗，该如何挑选化疗思路？

2. 如果病变孕妇，该如何挑选化疗思路？

3. 如何根据成本高效益分析实现最优化化疗 PsA？

4. 如果病变有其它合并症，如织物肌痛、肝炎、抑郁和焦虑、恶性和心血管性疾病等，该如何挑选化疗思路？

编者： 利成凤